A obesidade pré-gestacional e o ganho de peso gestacional (GPG) acima do valor recomendado preveem um risco futuro de obesidade e condições metabólicas associadas para a mãe e para os filhos. Essas condições estão relacionadas a resultados adversos de gravidez [diabetes mellitus gestacional (DMG) e pré-eclâmpsia], obstétrica (parto cesáreo), neonatal (macrossomia ou neonatos grandes para a idade gestacional) e de longo prazo (obesidade e doenças não transmissíveis na prole). Além disso, a obesidade é um distúrbio que se auto perpetua; as filhas de mulheres obesas são mais vulneráveis a se tornarem obesas e têm maior probabilidade de ter filhos que compartilham dessa vulnerabilidade.
A obesidade na gravidez também tem consequências econômicas. Entre as gestantes, aquelas que são obesas e seus filhos têm maior utilização e custos com cuidados de saúde do que mulheres com peso normal e seus filhos. Em 2009, o Institute of Medicine (IOM) dos Estados Unidos publicou as diretrizes revisadas do GPG com base nas categorias de IMC antes da gravidez (em kg/m2). Essas diretrizes recomendam as seguintes categorias de GPG com base no IMC pré-gestacional: baixo peso (IMC: <18,5 kg/m2; faixa: 12,5–18,0 kg), peso normal (IMC: ≥ 18,5–24,9 kg/m2; 11,5–16,0 kg), excesso de peso (IMC: 25,0–29,9 kg/m2; 7,0–11,5 kg) e obesos (IMC:> 30,0 kg/m2; 5,0–9,0 kg).
Alguns estudos de intervenções nutricionais durante a gravidez têm demonstrado sua eficácia na redução do GPG. Esses estudos geralmente são concebidos como intervenções de alta intensidade com pequenos tamanhos de amostra, o que limita sua aplicabilidade na rotina de cuidados. Mais pesquisas são necessárias para confirmar a eficácia das intervenções de alta cobertura sobre os resultados maternos e dos filhos e para avaliar a viabilidade e a capacidade dos sistemas de saúde de fornecer essas intervenções.
OBJETIVOS DO ESTUDO
O Estudo de Coorte de Nutrição Materna e Infantil do Chile (CHiMINCs) é um ensaio clínico controlado randomizado com o objetivo de avaliar a eficácia de uma intervenção nutricional de baixa intensidade e alta cobertura, aprimorando os padrões e práticas de saúde nutricional existentes no nível de atenção primária à saúde. Esta intervenção teve como objetivo melhorar o GPG adequado e o controle glicêmico materno, bem como o crescimento adequado de peso, comprimento e IMC durante o primeiro ano de vida.
Neste estudo são relatados os resultados relativos aos resultados maternos e neonatais (peso ao nascer, idade gestacional e crescimento fetal) e também são considerados os potenciais efeitos adversos.
MÉTODOS
Este estudo foi um ensaio clínico controlado randomizado por cluster de 12 centros de atenção primária à saúde (APS) de Santiago, Chile. As APS foram alocadas aleatoriamente para intervenção nutricional [grupo de intervenção (GI), n=5] ou cuidados de rotina [grupo controle (GC), n=7]. Um total de 4631 mulheres grávidas foram recrutadas (GI, n=2565; e GC, n=2066). Os resultados primários foram GPG adequado e controle glicêmico nas mães e peso ao nascer, comprimento do nascimento, macrossomia e grande para a idade gestacional em neonatos. A intervenção consistiu em 4 ações-chave: capacitação de profissionais de saúde sobre recomendações nutricionais, aconselhamento de gestantes sobre recomendações de dieta e atividade física, oferta de programa de atividade física implementado nas APS participantes e encaminhamento adequado ao nutricionista. Mulheres aleatoriamente designadas para o GC receberam cuidados pré-natais de rotina.
RESULTADOS
No início do estudo, a idade média era de 26,1 anos; 45% das mulheres eram primíparas e 24% eram obesas. Não foram encontradas diferenças na porcentagem de mulheres que atingiram GPG adequado (GI: 30,3%, em comparação com GC: 31,3%; OR: 0,94; IC 95%: 0,81; 1,09), mas as mulheres do GI tiveram GPG inferior do que aquelas no GC (11,3 em comparação com 11,9 kg; diferença média: −0,63 kg; IC 95%: −1,19, −0,08). Os efeitos da intervenção foram significativamente maiores em mulheres com obesidade no início da gravidez (diferença média: -1,24 kg; IC 95%: -2,18; -0,30; P para interação <0,05). Não foram encontradas diferenças entre os grupos em relação ao controle glicêmico materno ou resultados neonatais.
CONCLUSÕES
Os resultados demonstram que uma intervenção de baixa intensidade e alta cobertura fornecida pelo sistema público de saúde chileno em condições operacionais padrão reduz o GPG e tem potencial para um aumento de escala bem-sucedido.
Este ensaio foi registrado em clinictrials.gov como NCT01916603.
Fonte: ABRAN
